Normes de la pratique technique

MEMBRES DU COMITÉ A D HOC DE RÉVISION :

Edith Davidson
Providence Health Care
Vancouver, B.C.
Mukesh Gajaria
Chief Technologist,
Dialysis/Nephrology Hospital for Sick Children 		Robert Greening
C.Tech. C.Neph.T. Ottawa
Carleton Dialysis Clinic
Marc Heroux
C.Tech Dialysis Technologist
The Ottawa Hospital 		Mark Kusznier
CET Thunder Bay Regional Health
Sciences Center 		Minseok Kim
Dialysis Technologist
The Ottawa Hospital
Patricia Loughren
RegN, BScN, MA (Ed)
Georgian College 		Shripal Parikh
Calgary Health Region's



Introduction 

Le technicien de néphrologie joue un rôle actif dans de nombreux aspects des soins prodigués aux patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) et, à ce titre, il fait partie intégrante de l’équipe de soins. Il s’assure que les biens d’équipement et les méthodes utilisés dans les traitements de dialyse sont sûrs, efficaces et conformes aux protocoles consacrés. Le technicien partage ainsi un objectif commun avec les autres professionnels de la néphrologie, qui consiste à offrir des soins de qualité en travaillant de façon efficace au sein d’une équipe multidisciplinaire. Dans un effort pour offrir des soins de qualité, le technicien de néphrologie a la responsabilité de maintenir à jour ses connaissances et ses compétences en participant à des programmes agréés de formation en cours d’emploi conformément aux Nomes de la pratique technique en néphrologie de l’Association canadienne des infirmières et infirmiers et des techniciens de néphrologie (ACITN).

L’ACITN , en tant qu’association professionnelle, a le mandat d’établir, de maintenir, d’évaluer et de réviser les normes de la pratique technique. Le technicien de néphrologie doit posséder une vaste base de connaissance sur les sujets suivants : principes fondamentaux, technologie des membranes, électronique, hydraulique, mécanique, plomberie, traitement et purification de l’eau, applications informatiques, chimie, anatomie, physiologie, etc. Les normes de l’ACITN procurent des lignes directrices pour évaluer l’étendue des connaissances en déterminant les attentes minimales en matière d’éthique et de pratique professionnelles. Les objectifs et les responsabilités du technicien de néphrologie y sont définis et servent de fondement à la pratique technique.

Le Comité des normes de la pratique technique de l’ACITN, en consultation avec le Conseil d’administration et les techniciens membres de l’ACITN, fixe des normes qui répondent aux besoins de l’ensemble de la communauté technique de néphrologie, tout en reconnaissant la diversité qui existe dans le domaine.

Les normes suivantes de la pratique technique en néphrologie sont destinées à :

  • fournir aux techniciens une orientation en déterminant les objectifs de la pratique technique en néphrologie ;
  • promouvoir et définir la qualité dans la pratique technique en néphrologie en précisant les exigences en matière de compétences et en fournissant un énoncé de la portée de la pratique technique.

Technologie de la néphrologie — Description

La technologie de la néphrologie est un secteur spécialisé de pratique technique qui comporte un personnel spécialement formé pour donner un soutien expert aux programmes de néphrologie dans les domaines mentionnés ci-dessous.

Hémodialyse :

Le soutien apporté aux programmes d’hémodialyse chez les adultes et chez les enfants est une facette importante du rôle du technicien puisque l’hémodialyse met en œ uvre une technologie de pointe.

Le technicien doit posséder les connaissances nécessaires pour assurer la préparation et le fonctionnement de toute l’installation clinique, avec une expertise dans les domaines suivants :

  • Principes de dialyse ;
  • Traitement de l’eau (connaissances théoriques et pratiques sur l’équipement de purification de l’eau) ;
  • Plomberie et installations électriques ;
  • Procédures de dialyse et complications associées à la dialyse ;
  • Technologie des membranes et retraitement des dialyseurs ;
  • Composantes du système d’hémodialyse, incluant le circuit extracorporel et les systèmes hydrauliques, électriques et électroniques ;
  • Applications informatiques et technologies de réseau ;
  • Normes et directives de sécurité ;
  • Sciences appliquées : chimie, biologie humaine, microbiologie ;
  • Evaluation de l’accès vasculaire et mesure de l’adéquation de la dialyse ;
  • Anticoagulation et coagulométrie ;
  • Documentation.

Dans le cadre d’un programme d’hémodialyse, le technicien a pour rôle de veiller à l’entretien préventif, de procéder au dépannage et à la réparation de l’équipement d’hémodialyse, d’évaluer les appareils et systèmes, de donner un soutien clinique, de former le personnel technique et les patients atteints d’IRC et de contribuer à la recherche dans les différents domaines mentionnés ci-dessus. Dialys e péritonéale :

Le soutien aux programmes de dialyse péritonéale est moins intense, étant donné que le rôle se limite généralement au soutien matériel en plus de celui qui est accordé aux programmes d’hémodialyse.

Objectifs du technicien de néphrologie

  1. Apporter un soutien au bon fonctionnement quotidien du centre de dialyse en offrant en temps opportun le meilleur service qui soit au patient et à l’équipe multidisciplinaire.
  2. Offrir un service de qualité en établissant des normes raisonnables et mesurables de pratique pour toutes les composantes de soutien des services techniques.

Responsabilités d u technicien de néphrologie


  1. Fournir l’expertise nécessaire à la prise en charge de l’équipement de dialyse et de la technologie connexe et assister le personnel clinique dans la prise de décisions éclairées quant à l’acquisition, à l’utilisation et au remplacement de l’équipement de dialyse.
  2. Travailler avec le personnel médical et infirmier pour assurer la coordination des services techniques à l’ensemble du programme de néphrologie en respectant les objectifs à long terme de l’hôpital.
  3. Procéder à une vérification en continue du rendement de l’équipement de dialyse de façon efficace et constante, assurant ainsi la conformité avec les caractéristiques techniques du fabricant et les normes en vigueur.
  4. Effectuer les activités de préparation, d’ opération et de désassemblage de l’appareil et des accessoires pour aider le personnel clinique à prodiguer des soins de qualité aux patients.
  5. Accomplir les tâches d’entretien préventif sur l’équipement de dialyse lorsqu’on peut faire la preuve que de telles activités réduisent au minimum les coûts d’exploitation, améliorent la qualité du fonctionnement et (ou) diminuent le temps d’arrêt ou d’interruption associé à un appareil en panne.
  6. Mesurer et évaluer périodiquement la qualité des services techniques offerts dans le cadre de programmes de néphrologie et adapter ces services, au besoin, afin de respecter les normes établies.
  7. Participer à l’évaluation de nouvelle s technologies en matière de dialyse et apporter des suggestions et (ou) des recommandations après l’évaluation.

    Former le patient, son aidant naturel et le personnel infirmier sur les aspects techniques de la dialyse en vue des soins auto-administrés à la maison, à l’hôpital ou en centre de dialyse.

    1. S’assurer que tous les techniciens de néphrologie possèdent un plan de perfectionnement professionnel dans l’exercice de leurs fonctions et fournir les moyens d’évaluer périodiquement ce perfectionnement.
    2. Participer aux activités administratives du programme de néphrologie et assurer une utilisation efficace et rentable des ressources humaines et matérielles dans les limites budgétaires des services techniques.
    3. Entreprendre des activités de recherche dans le domaine de la technologie de la néphrologie ou y prendre part, et travailler en étroite collaboration avec l’équipe multidisciplinaire.



    Portée de la pratique technique

    Le technicien de néphrologie fournit plusieurs niveaux de soutien selon la taille, l’emplacement et la complexité du programme de néphrologie. Par conséquent, il doit se charger des tâches et responsabilités qui suivent.

    1. Assumer la responsabilité technique première pour tous les dispositifs médicaux utilisés dans la prestation de thérapies de substitution rénale, incluant, mais sans s’y limiter, les appareils de dialyse, les systèmes de retraitement des dialyseurs, les systèmes de traitement d’eau, les reins artificiels (dialyseurs), les tubulures à sang et tout bien d’équipement connexe.
    2. Être en mesure d’ assumer les responsabilités relatives aux dispositifs médicaux, qui ne sont pas strictement associés au programme de néphrologie, mais qui englobent aussi les appareils de dialyse pour la thérapie de substitution rénale continue (de l’anglais CRRT, C ontinous R enal R eplacement T herapy ), les appareils d’aphérèse, les réchauffeurs de solution de DP, les divers manomètres de dialyse, etc.
    3. Participer, au besoin, à l’installation clinique de l’équipement et des fournitures, y compris les modules de dialyse à deux aiguilles ( DND, de l’anglais Double Needle Dialysis ) ou à aiguille unique ( SND , de l’anglais Single Needle Dialysis ), l’hémoperfusion (HP), etc.
    4. Participer à la formation du personnel médical et des personnes aux prises avec l’insuffisance rénale.
    5. Concevoir et tenir à jour des programmes d’assurance de la qualité.
    6. Mettre en place des techniques d’amélioration continue de la qualité.
    7. Participer aux activités administratives et aux activités de recherche propres à sa spécialité.
    8. Offrir une orientation et un encadrement, s’il y a lieu, pour les thérapies de dialyse. 


    Normes de la pratique technique

    Norme 1 – Exigences de qualification

    Le technicien de néphrologie doit posséder les connaissances et les aptitudes suivantes nécessaires à fournir un soutien complet au programme de dialyse en présentant ce qui suit.

    1. Diplôme délivré par un établissement d’enseignement postsecondaire reconnu en électronique, en génie biomédical, en technologie de la néphrologie ou en sciences appliquées.
    2. Reconnaissance d’études ou d’apprentissage dans un p rogramme de cours d’orientation sur des sujets tels que :
      • Anatomie et physiologie du système rénal ;
      • Principes de dialyse ; 
      • Traitement de l’eau ; 
      • Procédures de dialyse et complications associées à la dialyse ; 
      • Technologie des membranes et retraitement des dialyseurs ; 
      • Composantes des systèmes d’hémodialyse, incluant les systèmes extracorporel s, hydrauliques, électriques et électroniques ;
      • Applications informati ques et technologies de réseau ;
      • Normes et directives de sécurité ; 
      • Sciences appliquées : chimie, biologie humaine, microbiologie ;
      • Evaluation de l’accès vasculaire et mesure de l’adéquation de la dialyse ; 
      • Anticoagulation et technologies de la coagulométrie ;
      • Habiletés en communication s interpersonnelles ;
      • Initiation aux questions d’éthique se répercutant dans la pratique technique de la néphrologie ;
      • Introduction aux tendances et aux enjeux en recherche ;
      • Amélioration continue de la qualité (ACQ). 

    Norme 2 – Réglementation

    Le techn icien de néphrologie doit respecter les normes, les procédures et les politiques pertinentes à la profession et à la pratique et faire preuve de responsabilisation en réalisant ce qui suit.

    1. Travailler dans le champ d’activité reconnu de la technologie.
    2. Respecter les critères des normes techniques pertinentes (Association canadienne de normalisation [CSA] , Commission de la sécurité professionnelle et l’assurance contre les accidents du travail [ CSPAAT ] , Homologation, Système d’information sur les matières dangereuses utilisées au travail [ SIMDUT ] ).
    3. Suivre les politiques établies en référence à la tenue de registres, à l’utilisation de médicaments, aux rapports d’incidents inhabituels.
    4. Porter un jugement professionnel dans l’exécution des activités de soutien technique.
    5. Vérifier la conformité de ces normes, politiques et procédures par rapport au programme d’amélioration continue de la qualité.


    Norme 3 – Loi et éthique 

    Le technicien de néphrologie doit faire preuve d’une pratique conforme à la déontologie (éthique) en mettant en application ce qui suit.

    1. Respecter les droits du patient et de sa famille à l’égard des renseignements confidentiels, de la vie privée, des croyances et des valeurs.
    2. Favoriser un environnement de travail sans danger à la fois pour le patient et pour le professionnel de santé.
    3. Signaler toute pratique dangereuse à son supérieur immédiat ou autre, selon les directives en vigueur.
    4. A gir comme porte-parole pour le patient et sa famille afin d’assurer que leurs croyances, valeurs et désirs sont communiqués et pris en considération.
    5. Encourager le consentement éclairé en collaborant avec les membres de l’équipe soignante pour fournir de l’information non biaisée par l’éducation et le soutien apporté au patient et aux membres de sa famille.
    6. Respecter les normes de la pratique technique et afficher un comportement professionnel, selon les directives de la pratique, de l’ACITN et des associations de normalisation provinciales et (ou) nationales.
    7. Veiller à ce que la population de patients en néphrologie reçoive des services sûrs, adaptés et appropriés, quel que soit l’état des patients.


    Norme 4 – Formation continue 

    Le technicien de néphrologie doit acquérir de nouvelles connaissances, maintenir ses compétences dans la pratique technique en néphrologie et s’engager dans un programme de perfectionnement professionnel continu en mettant en œ uvre ce qui suit.

    1. Participer à des programmes de formation continue relatifs aux tendances et aux enjeux associés à la technologie de la néphrologie.
    2. Obtenir une certification reconnue dans le domaine d’exercice, le cas échéant.
    3. Prendre conscience des enjeux technologiques et professionnels ayant des répercussions sur la pratique technique.
    4. Déterminer ses besoins en formation/apprentissage et agir en conséquence afin de maintenir ses compétences en cours d’emploi.
    5. Prendre part au changement en adaptant et en appliquant ses nouvelles connaissances et aptitudes à la pratique technique en néphrologie.


    Norme 5 – Contribution à l’équipe multidisciplinaire

    Le technicien de néphrologie partage ses connaissances et aptitudes uniques avec les autres en accomplissant ce qui suit.

    1. Organiser et (ou) participer aux programmes de formation conçus pour le personnel technique et le personnel médical.
    2. Participer à des séances multidisciplinaires, à des conférences et à des séminaires.
    3. Collaborer avec les autres membres de l’équipe multidisciplinaire et les consulter, au besoin.
    4. Contribuer aux séances simultanées dans le cadre de conférences et séminaires ainsi qu’à l’échange d’information grâce aux présentations d’affiches scientifiques, aux publications, etc.


    Norme 6 – Assurance de la qualité 

    Le technicien de néphrologie offre son expertise dans l’élaboration de programmes d’assurance de la qualité pour l’équipement de dialyse et les procédures techniques en exécutant ce qui suit.

    1. Rédiger et (ou) mettre en œ uvre des méthodes pour tester et vérifier le bon fonctionnement de l’équipement selon les paramètres établis par les politiques de l’établissement, la CSA et les caractéristiques techniques du fabricant.
    2. Effectuer l’entretien préventif et procéder aux inspections électriques de tous les biens d’équipement confor mément aux recommandations et selon une fréquence fixée par le fabricant, la CSA et l’établissement de soins.
    3. Effectuer les réparations nécessaires en fonction des procédures établies et vérifier la sécurité de fonctionnement avant d’accorder la mainlevée sur l’équipement. 
    4. Tenir à jour la documentation .
    5. Participer aux évaluations cliniques et (ou) techniques de l’équipement.
    6. Effectuer des recherches , évaluer les nouvelles procédures et les nouveaux produits et rédiger des rapports internes et (ou) externes, le cas échéant.
    7. Passer en revue les politiques et les procédures de l’unité de soins afin d’assurer qu’elles sont pertinentes et actuelles conformément aux indications des fabricants.


    ANNEXE I  Vérification de l’assurance de la qualité

    Il est recommandé que le Programme d’assurance de la qualité pour l’équipement et les procédures de néphrologie inclu t, mais sans s’y limiter, les tests suivants.

    HÉMODIALYSE :

    1. Test approuvé pour résidus de produits chimiques particuliers .
    2. Analyse des électrolytes dans le dialysat après étalonnage.
    3. Test microbiologique du dialysat conformément aux normes de la CSA.
    4. Test de routine et étalonnage des appareils d’hémodialyse selon les exigences de la CSA et les recommandations du fabricant.


    TRAITEMENT DE L’EAU POUR L’HÉMODIALYSE :

    1. Analyse de l’eau d’alimentation et de l’eau traitée pour détecter régulièrement la présence de contaminants organiques, inorganiques et microbiologiques (bactéries et endotoxines).
    2. Test de qualité du système de purification d’eau afin d’assurer l’inclusion de toutes les composantes appropriées et des matériaux inertes nécessaires pour que l’eau purifiée soit conforme aux normes de la CSA.
    3. Désinfection et test des résidus dans les systèmes de traitement d’eau et des tubulures d’alimentation en eau.
    4. Inspection de routine contre la corrosion et (ou) la dégradation des matériaux.
    5. Consultation avec les fabricants, la CSA et autres sources d’expertise avant de modifier ou de reconcevoir les systèmes de traitement d’eau afin d’assurer la compatibilité des composantes et des matériaux et afin de veiller à ce que le système convienne aux paramètres particuliers à l’eau d’alimentation.
    6. Analyse chimique des composantes du système de traitement d’eau afin de vérifier la sécurité de fonctionnement en continu (p. ex., surveillance de l’épuisement du charbon selon les normes de la CSA).
    7. Vérification pour détecter la présence d’agents pyrogènes et autres contaminants dans l’eau. 


    H ÉMODIALYSE PÉDIATRIQUE :

    1. V érification du volume de sang extracorporel combiné (tous les dispositifs de circulation extracorporelle, incluant les tubulures à sang) afin d’assurer un volume approprié en fonction du poids corporel.
    2. Sélection appropriée et inspection périodique du fauteuil et du lit de pesée pour assurer une surveillance adéquate des patients qui ont un faible poids sec, en portant une attention particulière à la stabilité des composantes externes durant la surveillance du poids interdialytique.
    3. Sélection appropriée et inspection périodique des systèmes de retrait des liquides pour assurer l’adéquation de la dialyse chez les personnes qui présentent un faible poids sec.
    4. Sélection appropriée et inspection périodique des pompes à sang pour assurer l’occlusion/étalonnage et la précision des divers types de tubulures à sang utilisées en dialyse pédiatrique.
    5. Il est recommandé que le technicien de néphrologie qui offre un soutien technique en présence de patients pédiatriques connaisse les besoins particuliers des nourrissons, des enfants et des adolescents.


    ANNEXE II Normes de la CSA 
    Il est recommandé que le technicien de néphrologie utilise les normes suivantes de l’Association canadienne de normalisation :
    1. C22.2 N o 125-FMI984 (C2004) Équipement électromédical
    2. CAN3-Z364.1.1 / Z364.1.2-F94 (C2006) Hémodialyseurs, hémofiltres et hémoconcentrateurs/Circuit sanguin extracorporel pour les hémodialyseurs, les hémofiltres et les hémoconcentrateurs.
    3. Z364.2.1-94 (R2001) Fluid Supply and Monitoring Systems for Hemodialysis (en anglais seulement)
    4. Z364.2.2-03 Water Treatment Equipment and Water Quality Requirements for Haemodialysis (en anglais seulement)
    5. CAN/CSA - 232.2-M89 Electrical Safety in Patient Care Areas (en anglais seulement)
    6. CAN/CSA - Z317.1-F99 (C2002) Réseaux de plomberie dans les établissements de soins de santé : exigences particulières



    Sources d’information :

    Association canadienne de normalisation

    Centre
    178 Rexdale Boulevard 
    Rexdale, Ontario 
    M9W IR3 
    T éléphone : 416-747-4044
    Télécopieur  : 416-747-4149

    Association canadienne de normalisation

    Est
    865 , rue Ellingham
    Pointe-Claire (Montréal), Québec
    H9R 5E8 
    Téléphone  : 514-694-8110
    Télécopieur  : 514-694-5001